關(guān)于噪聲職業(yè)健康檢查、勞動(dòng)能力鑒定等問(wèn)題

噪聲職業(yè)健康檢查包括上崗前職業(yè)健康檢查、在崗期間職業(yè)健康檢查（定期體檢）、應急健康檢查、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查四種。接觸噪聲職業(yè)危害的工作人員易患職業(yè)性噪聲聾和職業(yè)性爆震聾這兩種職業(yè)病，噪聲職業(yè)健康檢查可以及時(shí)發(fā)現及時(shí)治療與調整崗位，避免聽(tīng)力受損加重；并篩除不宜接觸噪聲的人群，減少這兩種職業(yè)病的發(fā)生。
根據國家職業(yè)衛生技術(shù)標準GBZ188-2014《職業(yè)健康監護技術(shù)規范》的要求。噪聲崗位的職業(yè)禁忌證和噪聲職業(yè)病體檢項目具體如下：
噪聲上崗前職業(yè)健康檢查
 
噪聲上崗前職業(yè)健康檢查的職業(yè)禁忌證包括：
1.各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽(tīng)閥＞25dB）；
2.高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽(tīng)閥≥40dB；
3.任一耳傳導性耳聾，平均語(yǔ)頻聽(tīng)力損失≥41dB。
在崗前噪聲體檢中查出有上述3種職業(yè)禁忌證的人員，不宜從事噪聲崗位工作，以免加重原有癥狀或是發(fā)展成為職業(yè)病。
  
噪聲上崗前職業(yè)健康檢查項目包括：
一、癥狀詢(xún)問(wèn)
1.有無(wú)中、外耳疾患史，如有無(wú)流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀；
2.可能影響聽(tīng)力的外傷史、爆震史；
3.藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類(lèi)、含砷劑、抗瘧劑等；
4.中毒史，如一氧化碳等中毒；
5.感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史；
6.遺傳史，如家庭直系親屬中有無(wú)耳聾等病史；
7.有無(wú)噪聲接觸式及個(gè)人防護情況。
二、體格檢查：內科常規檢查；耳科常規檢查
三、實(shí)驗室和其他檢查
1.必檢項目：血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、純音聽(tīng)閥測試；
2.選檢項目：聲導抗、耳聲發(fā)射。
 
噪聲崗位在崗職業(yè)健康檢查
 
噪聲崗位在崗職業(yè)體檢的職業(yè)禁忌證：
1.除噪聲外各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽(tīng)閥>25dB）；
2.任一耳傳導性耳聾，平均語(yǔ)頻聽(tīng)力損失≥41dB。
3.噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽(tīng)力檢查各頻率體力損失均≤25dB，但噪聲作業(yè)1年之內，高頻段3000Hz、4000Hz、6000H中任一耳，任一頻率聽(tīng)閥≥65dB）。
噪聲崗位在崗職業(yè)體檢目標職業(yè)?。?strong>職業(yè)性噪聲聾（診斷標準見(jiàn)GBZ49）
  
噪聲崗位在崗職業(yè)體檢項目
一、癥狀詢(xún)問(wèn)（與上文崗前體檢癥狀詢(xún)問(wèn)內容相同）
二、體格檢查（與上文崗前體檢體格檢查內容相同）
三、實(shí)驗室和其他檢查
1.必檢項目：純音氣導聽(tīng)閥測試、心電圖；
2.選檢項目：純音骨導聽(tīng)閥測試、聲導抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電反應測聽(tīng)。
注：聽(tīng)力測試應在受試者脫離噪聲環(huán)境48h后進(jìn)行。
以下這些情況需進(jìn)行聽(tīng)力復查：
1.初測純音聽(tīng)力結果雙耳高頻平均聽(tīng)閥≥40dB者；
2.聽(tīng)力損失以高頻為主，語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失＞25dB者，聽(tīng)力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時(shí)；
3.語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失＞40dB者，懷疑聽(tīng)力損失中耳疾患所致；
4.聽(tīng)力損失曲線(xiàn)為水平樣或近似直線(xiàn)者。
噪聲職業(yè)健康檢查周期：
1.作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級≥85dB，1年1次；
2.作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級80-85dB，2年1次；
3.作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級80分貝以下的崗位作業(yè)人員不需要進(jìn)行噪聲職業(yè)體檢。
噪聲應急健康檢查
應急健康檢查一般是在發(fā)生意外事故后進(jìn)行。因意外或事故，工作場(chǎng)所易燃易爆化學(xué)品、壓力容器等發(fā)生爆炸，產(chǎn)生的沖擊波及強脈沖噪聲可能致中耳、內耳或中耳及內耳混合性損傷，導致急性聽(tīng)力損失或喪失。在事故現場(chǎng)有職業(yè)接觸的人群都要進(jìn)行噪聲應急健康檢查（包括參加事故搶救的人員）。
噪聲應急健康檢查目標職業(yè)?。?strong>職業(yè)性爆震聾（診斷標準見(jiàn)《GBZ/T 238-2011 職業(yè)性爆震聾的診斷》）
  
噪聲應急健康檢查項目
一、癥狀詢(xún)問(wèn)：如聽(tīng)力障礙、耳鳴、耳痛等；
二、體格檢查：
      1.耳科常規檢查：重點(diǎn)檢查外耳有無(wú)外傷；鼓膜有無(wú)破裂及出血，聽(tīng)骨鏈有無(wú)斷裂等；
      2.合并眼、面部復合性損傷時(shí)，應針對性的進(jìn)行相關(guān)醫科常規檢查；
三、實(shí)驗室和其他檢查：
      1.必檢項目：純音氣骨導聽(tīng)閥測試；
      2.選檢項目：聲導抗（鼓膜無(wú)破裂者）、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電反應測聽(tīng)、40Hz電反應測聽(tīng)；
四、必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現場(chǎng)調查；
五、醫學(xué)觀(guān)察：
      1.無(wú)鼓膜破裂或聽(tīng)骨脫位、聽(tīng)骨斷裂者應在接觸爆震后開(kāi)始動(dòng)態(tài)觀(guān)察聽(tīng)力1~3個(gè)月；
      2.鼓膜修補、鼓室成形以及聽(tīng)骨鏈重建術(shù)者動(dòng)態(tài)觀(guān)察聽(tīng)力可延長(cháng)至6個(gè)月；
      3.并發(fā)急慢性中耳炎患者聽(tīng)力觀(guān)察至臨床治愈；
      4.合并繼發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽(tīng)力觀(guān)察至手術(shù)治療后。
 
噪聲崗位人員離崗時(shí)職業(yè)健康檢查
 
離崗體檢目標職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾
離崗時(shí)職業(yè)體檢項目：與在崗職業(yè)健康檢查項目相同。
 
噪聲勞動(dòng)能力鑒定怎么評級？
 
常有網(wǎng)友咨詢(xún)“我可以評為幾級？”，然后發(fā)過(guò)來(lái)一大波兒檢查報告，今天我們就在這里說(shuō)說(shuō)，噪聲的勞動(dòng)能力鑒定是怎么評級的。
先說(shuō)一說(shuō)這個(gè)鑒定流程，勞動(dòng)者在噪聲職業(yè)健康檢查中發(fā)現聽(tīng)力損傷，經(jīng)職業(yè)病診斷和工傷認定后才可申請勞動(dòng)能力鑒定。根據鑒定等級，勞動(dòng)者可享有對應的補貼及賠償。
勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，一級為最重的，十級為最輕的。
  
關(guān)于噪聲的勞動(dòng)能力鑒定標準如下：
四級：雙耳聽(tīng)力損失≥91dB；
五級：雙耳聽(tīng)力損失≥81dB；
六級：雙耳聽(tīng)力損失≥71dB；
七級：雙耳聽(tīng)力損失≥56dB
八級：雙耳聽(tīng)力損失≥41dB或一耳≥91dB;
九級：雙耳聽(tīng)力損失≥31dB或一耳損失≥71dB；
十級：雙耳聽(tīng)力損失≥26dB，或一耳≥56dB。
四級工傷待遇
1.一次性傷殘補助金：21個(gè)月的本人工資。
2.每月傷殘津貼：本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額不得低于當地最低工資標準，如不足由工傷保險基金補足差額。
3.保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，達到退休年齡并辦理退休手續后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養老保險待遇，如基本養老保險待遇低于傷殘津貼的由工傷保險基金補足差額。
由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。
五級、六級工傷待遇
1.一次性傷殘補助金：五級工傷為18個(gè)月的本人工資，六級工傷為16個(gè)月的本人工資。
2.保留勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼：五級為本人工資的70%，六級為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會(huì )保險費。傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。
七級至十級工傷待遇
1.一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級傷殘為7個(gè)月的本人工資。
2.勞動(dòng)、聘用合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。